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學生醫(yī)保如何報銷? 案例分析

更新:2023-09-22 04:24:12 高考升學網

  日,李同學向網上幫辦咨詢學生醫(yī)保使用范圍的問題。李同學身體一直不好,需要長期服用中藥調理,由于學生醫(yī)保卡無法在二、三級醫(yī)院享受報銷待遇,李同學只能自費到醫(yī)院治療,藥費較貴。李同學希望找到其他解決辦法。

  據(jù)了解,李同學自10月開始到天津中醫(yī)藥大學第一附屬醫(yī)院治療。每次去醫(yī)院看一次中醫(yī),掛號費加上醫(yī)藥費總共要300多元,一個星期去一次醫(yī)院,一個月下來光是醫(yī)藥費就要一千多元。對于還是在校大學生,沒有收入的李同學來說,是一筆不小的開銷。但實際上李同學是有社保卡的,在醫(yī)院交費時,李同學曾出示過社保卡,工作人員說,她的社保卡無法在該醫(yī)院享受報銷待遇。

  記者聯(lián)系了天津市人力資源社會保障局與天津社保中心,得到了關于學生醫(yī)保的相關政策。大學生醫(yī)保每人每年570元,其中個人繳費50元,政府補助520元。按照人社部《關于普遍開展城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險門診統(tǒng)籌有關問題的意見》(人社部發(fā)[2015]59號)精神要求,目前天津市居民醫(yī)保兒童參保群體的待遇范圍有住院、門診特殊病、門急診和意外傷害附加保險等。對于住院,最高報銷比例為80%,門診特殊病的最高報銷比例為65%,在一級醫(yī)院和社區(qū)醫(yī)療服務站及零售藥店的門急診醫(yī)療費用報銷比例為50%,起付標準為500元,在二、三級定點醫(yī)院的門急診醫(yī)療費用不予報銷。

  報銷方式共有兩種,一是聯(lián)網報銷,憑社會保障卡或居民身份證在聯(lián)網定點醫(yī)療機構就診的,只需交納個人應付的費用,其余費用由社保中心按規(guī)定與定點醫(yī)療機構結算;第二種是墊付醫(yī)藥費報銷。發(fā)生墊付醫(yī)療費用的,由現(xiàn)在就讀學校負責統(tǒng)一歸集墊付醫(yī)療費用單據(jù)及相關材料,轉交學生醫(yī)保服務中心或直接到所在地社保分中心申報錄入。醫(yī)療保險經辦機構將報銷款轉至社會保障卡賬戶。暫未領取社會保障卡的,在首次辦理申報手續(xù)時,應到所在地醫(yī)療保險經辦機構開立結算賬戶。

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