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2019年揚州醫(yī)保改革新規(guī)定政策解讀

更新:2023-09-17 05:50:59 高考升學網

日,江蘇省揚州市人力資源和社會保障局、財政局、衛(wèi)生計生委和市物價局4部門聯(lián)合出臺《揚州市基本醫(yī)療保險支付方式改革實施方案》,明確該市將推行按病種付費、按人頭付費和按服務項目付費等結合的復合式醫(yī)保支付方式。

  根據《改革實施方案》,該市將全面實施醫(yī)療保險付費總額控制制度,穩(wěn)步推進符合條件的住院大病按病種付費,擴大實施日間手術按病種付費的病種數及覆蓋面,建立按病種付費標準動態(tài)調整機制,全市按病種付費的病種不少于100個。,揚州市各統(tǒng)籌區(qū)實施以總額控制為基礎,建立按病種付費、按人頭付費和按服務項目付費等結合的復合式醫(yī)保支付方式。今后,該市還將建立健全醫(yī)療保險經辦機構與定點醫(yī)療機構之間的談判協(xié)商與風險分擔機制。

  津貼給付型

  簡而言之,津貼給付型醫(yī)療保險是保險公司按照合同規(guī)定的補貼標準,向被保險人按次、按日或按項目支付保險金的醫(yī)療保險。理賠與實際發(fā)生的醫(yī)療費用無關,無須提供發(fā)票。

  醫(yī)療保險投保建議購買醫(yī)療保險首先要考慮的是報銷醫(yī)療費用的問題,其次才能考慮到因為住院所產生的損失補償問題,只有將基礎的保障夯實,在此基礎上作補充才能錦上添花。有充足社會保險保障的人士,選擇醫(yī)療保險可以優(yōu)先選擇津貼給付型醫(yī)療保險。

  保險原理在保險學中,有一個關于“健康保險是否適用補償原則”的問題。這個問題不能一概而論。補償原則是指“被保險人獲得的補償不能高于其實際損失”。津貼給付型醫(yī)療保險則不適用,其保險金的給付與實際損失無關。其設計原理實際是考慮被保險人在住院期間,因病假導致的工資損失,因此合同約定按住院天數給付補貼費用,它不考慮實際住院發(fā)生的費用,和實際經濟損失無關,屬于“定值保險”的一種。

  費用型

  費用型醫(yī)療保險則是根據客戶實際發(fā)生的醫(yī)療費用支出按保單約定的保險金額給付保險金。目的是補償客戶的醫(yī)療費,理賠時需要客戶出具門診或住院發(fā)票,理賠范圍與“社保”基本一致。

  此外,社會醫(yī)療保險還有嚴格的限制。新藥、進口藥、貴藥都不在社會醫(yī)保報銷范圍之內。對于交通事故所造成的醫(yī)療費用,社會醫(yī)保是不報銷的。除此之外,在疾病期間經常發(fā)生的費用,比如營養(yǎng)費、護工費、誤工費等更不在報銷范圍之內。

  所以,有醫(yī)保的人投保住院醫(yī)療保險,可考慮購買費用型和津貼型互補,選擇費用型住院醫(yī)療保險也是有益的補充。

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